公共卫生服务平台建设的探索、改革与创新
发布日期：[ 2013-07-16 ]
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王 萍
基本公共卫生服务是指由各地的基层医疗卫生机构免费为辖区居民提供均等化的基本公共卫生服务。按现有体制，主要分布在卫生（建立居民健康档案、健康教育、慢性病患者健康管理、老年人保健、预防接种、传染病及突发事件报告和处理、儿童保健、孕产妇保健、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管）、计生（婚前医学检查、孕前优生健康检查、乳腺癌和宫颈癌两癌筛查）部门。由于服务机构不统
一、服务项目重复、有些队伍专业性不强，致使服务质量难以提高，政府资金浪费较大。
镇江市京口区区委、区政府按照省委十一届四次全会要求，“紧紧抓住转变政府职能这个核心，积极推进政府机构改革”，创新思维、大胆探索，2010年在全省率先进行卫生、计生系统合并运作，成立区卫生和人口计生局，并把食品药品监督职能划归管理，进行资源最大化整合，构建辖区内统一的公共卫生服务平台。2012年，在推进“健康镇江2015行动”的过程中，又将校医职责纳入区卫生和人口计生局统一管理，按照学校公共卫生的需要，配备校医团队，负责辖区内所有学校的公共卫生工作，变部门所有为职责统一管理，既满足了公共卫生服务的针对性，又确保了团队的专业性和集约性。
具体做法为：一是整合资源，提高了资金使用效率。将相关重复业务进行重新分工，通过交叉任职等方式，将内设机构减少到合并前的一半，机关效能进一步提高。在硬件配置上，避免了重复投资，提高了资金使用效率。财政投入方面，2010年计生卫生投资与2009年总量基本持平，占一般预算支出下降0.73个百分点。在投入总量没有明显增加的情况下，先后启动了谏壁镇社区卫生服务中心医技楼、四牌楼社区卫生服务中心等阵地建设，实现了资金效益的最大化。二是优势互补，优化了服务质量。充分发挥原卫生系统的技术优势和原计生系统的网络优势，提高服务实效，在妇女病体检、生殖道综合防治、计生技术指导等方面打造了特色亮点。服务项目得到拓展提升，服务场所得以增加，免费婚检和出生缺陷干预工程量质齐升，实现了孕前孕后保健服务的统一，重大妇幼卫生服务项目推进明显加快。三是统筹业务，推进了统一协同服务。合并前，有些公共服务针对同一人群、实施项目基本相同，既增加了检测次数，还有可能因为检测结果不统一发生矛盾。合并后，对这些项目实行一次性统一检查，极大地提高了公共服务的便捷性、统一性，也有效节约了有限的公共服务成本。比如，实施妇女病体检工作，合并前由卫生、计生各自独立实施，增加了检查服务成本，也曾因检测结果存在差异引发矛盾。合并后，对这一工作，建立由计生指导站、妇幼保健所、社区卫生服务中心共同参与的工作机制，不仅减少了检查次数，克服了人员资质、技术力量、网络等方面困难，还延伸了检查范围，服务质量明显提升。四是以人为本，打造了一支人才队伍。利用卫生系统的技术优势和比较完善的培训系统，采取全员培训、外派学习、专家授课等形式对技术服务人员开展专业和技能培训，强化业务素质和实际操作能力，打造了一支具备医学理念和综合业务知识的专业人才队伍。五是巩固扩大成果，工作机制再创新。今年京口区在“健康镇江2015行动”中，将长期缺位的校医纳入区卫生服务体系统一管理，按照学校食堂食品卫生监督、师生常见病诊治和疫情上报、心理卫生、校园意外伤害及突发意外应急处置的需要，配备校医团队，分散或集中对全区所有学校轮巡轮检，负责学校公共卫生及应急处置等工作，解决了校医长期缺位的问题，也使队伍及管理更加专业化，工作更有针对性。
虽然京口区在整合资源，建立公共卫生服务平台方面做出了比较成功的探索，但是在实践过程中还存在一些问题：
一是财政投入不足。基层医疗机构、基层公共卫生机构实施绩效工资后，特别是退离休人员工资的发放需要单位解决，而财政补助不到位，基建、设备购置都需要大量资金，影响了公共卫生服务工作的开展。
二是公共卫生人才相对缺乏，技术力量明显偏弱。现有的卫生技术人员中，初级技术职务占多数，人员配置结构也不尽合理，预防保健人员、全科医生以及高素质的学科带头人和管理人才缺乏，导致基层医疗机构服务能力差，服务模式单一，效率低下。
三是医疗资源不能有效利用或整合。辖区内省管、市管医疗机构，由于主管部门不同，资源不能有效整合或利用，制约了公共卫生的发展。
四是公共卫生信息系统发展滞后。由于信息平台系统建设需要大量资金，基层医疗机构难以承担，导致居民电子健康档案和电子病历数据资源库建设滞后，难以满足人民群众的健康保障需求。且长期以来，卫生信息化建设缺乏顶层设计与规划，标准和规范应用滞后，信息不能互联互通，共享程度较低。
关于公共卫生服务平台建设的建议：
一是政府主导，发挥政府对公共卫生资源的宏观调控职能和作用。加强地区各级医疗机构、公共卫生机构的资源整合和利用，更好地发挥公共卫生服务功能。
二是建立转移支付制度。加大医药卫生体制改革转移支付力度，按照各地财政状况，以服务人口为基数，以一定标准予以安排，确保卫生改革经费的投入。具体做法可以参照政法单位、义务教育经费保障制度。
三是促进公共卫生服务均等化。公共卫生服务机构编制按照服务人口数量核定。提供基本医疗卫生服务的公共卫生服务机构，按照其人员编制数、定额标准及提供的服务量由政府给予专项补助，服务人员基本工资、离退休人员费用由财政安排。
四是加大公共卫生人才引进和培养力度。对于到基层医疗机构和基层公卫机构工作的大学生、研究生，给予优惠政策吸引和留住人才。建立稳定的收入增长机制，逐步提高卫生队伍人员的收入待遇。
五是加强卫生信息系统建设。要在省级及地市级层面加大财政投入，重点支持卫生信息平台、卫生信息化基础设施、基本医疗卫生服务信息系统建设，推进区域卫生信息平台和基础数据资源库建设。整合本地区已有的信息系统和数据资源，统筹使用应用软件和网络基础设施，提高卫生信息资源共享和利用效率，逐步建成互联互通、资源共享的卫生信息网络。
