关于农村卫生工作和合作医疗制度建设问题的建议（2004年）

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　　在省委、省政府的重视下，我省农村卫生工作和合作医疗工作得到长足发展，农村新型合作医疗制度正逐步完善。由于全省各地经济发展不同，农村卫生工作和合作医疗制度建设还存在一定的困难和问题。

　　一是城乡之间卫生资源配置不合理。长期以来，医疗卫生投资过分向城市倾斜，城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源的差距较大。由于对农村卫生投入不足，本应由公共财政承担的疾病预防、计划免疫、卫生保健、改水改厕、社区卫生服务等公共卫生服务职能，在多数地区没有到位，“治防并举，预防为主”的方针没有很好落实。

　　二是农村卫生机构基础设施条件差，设备落后，卫生防疫技术人才匮乏，不能满足农民日益增长的医疗卫生需求。一些地区的乡镇卫生院，房屋破旧，缺乏基本设备，无法开展检验和简单手术。个别乡镇卫生院仍然依靠“老三件”（听诊器、血压计、体温表）看病，而且仍有部分镇卫生院的现有医疗设备是六、七十年代装备的。同时，乡村卫生技术人才匮乏，不少乡镇卫生院的医技人员学历层次低，行医资质达不到要求。

　　三是农材卫生管理体制改革滞后，机制不活、效率不高的问题普遍存在。主要表现为农村卫生供给机制不合理，三级预防保健医疗网虽然建立了，但投向县、乡；村卫生机构的财政资金扶持基本没有，今年非典疫情与农村仅是“擦肩而过”，最终没有长驱直人，是不幸中的万幸。但农村公共卫生体系“线断网破”的窘状，却在非典疫情面前暴露无遗；乡镇卫生院冗员过多，医疗卫生人员专业素质低，技术力量薄弱，有的仅与村卫生室的诊断水平相当，卫生机构之间缺少必要竞争，服务效率低下。

　　四是农民收入增长缓慢，而医疗和药物费用增长过快，大大超出了农民的承受能力。农村因病致贫、因病返贫的现象在一些地方非常突出。据有关部门测算，目前在农村应就诊而未就诊的病人约占病人总数的1/3，其中相当部分是因为无力承担疾病治疗费用。

　　五是农村医疗保健制度不健全，绝大多数的农村居民没有任何形式的医疗保障，难以抵御重大疾病风险。目前，农村合作医疗面临着很多困难，总的趋势是原有的合作医疗严重萎缩或解体，开展好的地方很少，90%的农民完全靠自费医疗。由于受经济条件的制约，在农村，“小病拖、大病挨、重病才往医院抬”的情况较为普遍。

　　对当前我省农村卫生工作和推行新型农村合作医疗制度的几点建议

　　第一，要通过改革逐步缩小城乡差别，满足广大农民对医疗卫生的需要，实现城乡卫生资源均衡发展。要建立健全和完善农村公共卫生经费的投入机制，保证农村公共卫生经费不断增加。省财政要加大对农村公共卫生的投入，各级政府也要承担相应的责任，确保卫生投入随着GDP和财政支出的增长而逐年增加，政府每年增加的卫生投入主要用于发展农村公共卫生事业。卫生投入的重点是支持乡、村两级卫生机构，进一步巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设，特别是要加强基层的村级卫生机构的网底建设，抓紧完善疫情信息网络、疾病预防控制和医疗卫生服务体系，建立健全农村疫病防治机制。

　　第二，政府主管部门要制定政策鼓励城市医疗人员下乡。同时要加大对农村卫生人才的培训力度，特别是要向贫困地区倾斜，政府应出资设立农村卫生人才更新培育项目，有计划地对农村卫生防疫人员免费进行技术培训；要制定具体的政策并采取相应的措施保证农村卫生技术人才队伍的稳定。探索农村医疗卫生服务的运行机制，改革支付方式，提高服务效率和质量。对农村贫困人口的医疗救助制度应和新型合作医疗制度同步推行，并积极探索新型合作医疗制度和贫困家庭医疗救助制度相结合的运行机制和管理办法。

　　第三，新型合作医疗政策不宜过多强调以大病统筹为主，因大病而受益的总是少数人，过多强调大病为主的政策将使绝大多数缴费农民被排除在受益面之外；而且小病不受益，就可能造成小病不治，发展成大病、重病，既损害农民利益，又浪费医疗资源。另外，过多强调以大病为主的政策，可能导致新型农村合作医疗资金通过农民看病向各级卫生机构转移支付，有引发新一轮重治疗轻预防、重设备轻服务的倾向。因此，一定要坚持多数人受益的原则，既要保大病，又要有一定资金保小病，大额与小额同时补偿，以满足农民不同的医疗需求。经济发达的农村可以举办合作医疗保险。逐渐实现城乡基本医疗保障制度的并轨，应当是农村医疗保障制度改革的最终目标。

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